Servikal olgunlaşma ve oksitosin indüksiyonu standartları

Doğum indüksiyonu ve servikal olgunlaşma ajanlarının kullanımı sırasında kafamıza göre değil, konu ile ilgili otoritelerin önerilerine göre hareket etmemiz medikolegal sorunlarda bizi kurtarabilir:

Halihazırda ülkemizde doğum indüksiyonu öncesi servikal olgunlaşma amacı ile kullanılabilecek 3 seçenek bulunuyor:

- PG E1 – Misoprostol (Cytotec tb)

- PGE2  - Dinoproston (Propess ovül)

- Ekstraamniotik katater uygulaması

İlaçlardan doğum indüksiyonu için onayı olan Dinoproston’dur. Cytotec’in ise doğum indüksiyonu için onayı bulunmamaktadır. Bu da ilacın kullanıldığı ve adli olaya dönüşen olgularda hekimi sıkıntıya sokmaktadır.

Misoprostol A.B.D’de de doğum indüksiyonu için onayı olmayan bir preparattır. Buna karşın ACOG 2000 yılında ilacın ‘off-label’ kullanılabileceğini, güvenilir ve etkin bir doğum indüksiyonu ajanı olduğunu bildirmiştir.

Dinoproston ovül  ile ilgili en önemli dezavantaj fiyatının 100 TL olmasıdır. Buna karşın NICE (National institute of clinical excellence) tedavi kılavuzunda kanıt düzeyi 1A olmak kaydı ile doğum indüksiyonu için kullanımı tavsiye edilmektedir. Posterior fornikse uygulanır. Saatte 300 Mg kontollü salınım yapar. Doğum gerçekleşmedi ise 12 saat sonra ovül çıkartılır.

Ekstraamniotik katater ve salin uygulaması bir folay sondanın servikal kanala yerleştirilmasi ile uygulanır. Balon 30 ml şişirilir ve içeriye pompa ile saatte 30 ml salin infüze edilir. Sonranın dışarıdaki ucu gergin bir şekilde bacağa yapıştırılır. Daha kısa sürede servikal olgunlaşma sağladığı ve PG’lere göre daha başarılı olduğu bildirilmiştir (Guinn et al. 2000).

Dozlar:

İLAÇ	DOZ	RİSK
Cytotec	25 μg vajinal ya da 100 μg oral 3 saatte bir tekrarlanabilir	Taşisistoli
Propess	10 mg ovül

Oksitosin kullanımı

ACOG 1999 önerilerine göre:

-         Laktatlı ringer solüsyonu içinde kullanılmalı

-         1000 cc’ye 10 ünite (2 ampul) katılıp iki farklı doz şeması ile infüze edilir:

Düşük doz:       Dakikada 2 damla ile başla, yeterli kontraksiyon elde edene kadar her 20 dk’da bir 4 damla arttır.

Yüksek doz:     Dakikada 10 dm ile başla, yeterli kontraksiyon elde edene kadar her 20 dk’da bir 4 damla arttır

Maksimum doz: Dakikada 80 damlaya kadar çıkılabilir. 

(Williams Obstetrics, 2010)