GEBELİKTE HEPARİN TEDAVİSİ KİME, NE ZAMAN, NE DOZDA?

Basitleştirilmiş şekli ile bir tabloda toparladığım bilgileri sunuyorum. Konu ile ilgili 3 ayrı otoritenin (ASCP, ACOG, ACP) ortak görüşleridir...

FETAL KALP TARAMA KURSUNA KATILIM YOĞUNDU

15 Ocak’ta Türkiye maternal fetal tıp ve perinatoloji derneği ile İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum anabilim Dalı’nın organizasyonunda Malatya’da uzmanlara yönelik fetal kalp tarama kursu düzenlendi.

Turgut Özal Kongre ve Kültür Merkezi’inde gerçekleşen organizasyon kadın hastalıkları ve doğum anabilim dalı başkanı Prof.Dr.Önder Çelik’in açılış konuşması ile başladı. Fetal kalple ilgili hastalıklarının doğum öncesi tanınmasının aileye bilgi vermek ve doğumdan sonra uygun tedaviyi yapmak açısından son derece önemli olduğunu vurgulayan Prof. Çelik, kursun Malatya’da ilk kez düzenlendiğini ve bu kursa ev sahipliği yapmaktan mutluluk duyduklarını ifade etti.

Dernek başkanı Prof.Dr. Hayri Ermiş ise konuşmasında, Malatya’da ilk kez bu kursu verdiklerini ve bu kadar kapsamlı bir katılımın kendilerini mutlu ettiğini vurguladı.

Uzmanlar tarafından kursa yoğun ilgi gösterildi. Kurs davetiyelerinde katılımnın 40 ile sınırlanacağı duyrulmuşken,  toplam 56 katılımcının kursa katıldığı öğrenildi. Ankara’dan 2, K.Maraş’tan 4, Elazığ’dan 2, Batman’dan 4 ve G.Antep’ten 2 olmak üzere Malatya dışından da 14 katılımcı kursta bulundu.

Öğlene kadar teorik derslerin yapıldığı kursta, öğleden sonra katılımcılara gönüllü hastalar üzerinde eğitimci hocalar tarafından fetal kalp ultrasonografisi eğitimi verildi.

Toplam 7 saat süren kurstan sonra katılımcılara eğitim aldıklarına dair sertifika düzenlendi.

Niye Doğdun bizi masrafa soktun…

İnönü tıp 4. sınıf öğrencilerinden Dr.Bahadır Turan’ın doğum günü üniversite genelinde coşkuyla kutlandı.

Kutlamaların merkezi ise 4.sınıf derslikleri oldu. Burada yaşanan yoğun izdihama karşın alınan üst düzey güvenlik önlemleri ile resmen bir facia engellendi.

İzdihamdan bunalan bazı öğrenciler ise duruma ‘doğum günün kurtlu olsun’ şeklinde sloganlar  atarak tepki gösterdiler.

Dr.Turan ise 31 ocak’taki TUS denemesini bahane ederek kutlamalara katılmayacağını duyurdu.

İsminin açıklanmasını istemeyen Serhat rumuzlu bir öğrenci ise doğumgünü pastası ve etkinlikler için Ece rumuzlu arkadaşı ile birlikte bankadan kredi çektiklerini, ancak Dr.Turan’ın düşündüklerinden daha inek çıktığını belirterek, ‘niye doğdun, bizi masrafa soktun’ şeklinde bağırınca, Dr. Turan’ın sevenleri tarafından linç edilme tehlikesi yaşadı.

İsminin Ahmet olduğunu belirten bir başka öğrenci ise bu öğrencinin olay çıkarmaya meyilli bir kişilik olduğunu belirtti. Serhat'ın geçen seneki kutlamalar sırasında pastadan dansöz çıkması için yoğun çaba harcadığı, ancak pastadan Dr.Turan’ın kendisi çıkınca sinir krizleri geçirdiğini iddia etti.

Edip isimli bir başka öğrenci ise mikrofonumuza 'konjenital toksoplazma enfeksiyonunda eğer fetus enfekte ise koryoretinit daima vardır' şeklinde demeç verdi. Bu açıklamanın Dr.Turan'ın doğumgünü ile ilişkisi ise anlaşılamadı.  

Perinatal tıp ekibinin saniye saniye görüntülediği olaylar kısa sürede kontrol altına alındı. 

 

Bütün bu karışıklığı bir kenara bırakarak , sevgili öğrencimiz Dr.Turan’ın doğumgününü kutluyor ve hayatta başarılar diliyoruz.

Perinatal Tıp Sitesi Ekibi

Temel fetal kalp değerlendirmesi

Rutni 18-22 hafta ultrasonografide 4 odacık kesiti ile kalbin değerlendirilmesi düzgün yapıldığında kalp anomalilerinin %50'sini yakalamaktadır. Eğer buna büyük damar çıkışlarının görüntülemesi de eklenirse bu oran %80'e çıkmaktadır.

Şimdi dikkat edilecek noktaları görelim:

1-Kalbin pozisyonu:              2-Kalbin büyüklüğü:             3-Kalp hızı:                            4- Kalbin kasılması:              5- Simetri:                              6- Off-set bulgusu                 7- Moderatör bant                8- Foramen ovale flebi          9- Atrial septum                    10-Ventriküler septum          11- Pulmoner venler              12- Perikardial sıvı

Kalp solda, apeks sola bakıyor, mide solda Toraksın yaklaşık olarak 1/3’ü 120-160 atım/dk Yeterli (subjektif değerlendirilir) 2 atrium ve 2 ventrikül birbirine çok yakın Boyutlarda İnter-atrial ve inter-ventriküler septumlar kalbin krusuna yapışıyor Sağ ventrikül içinde Sol atriuma açılıyor Alt kısmı intakt, foramen ovale üst kısımda yer alıyor Bütünlüğü tam Sol atriuma açılıyor 2 mm’den fazla değil

Büyük damar çıkışlarının gözlenmesi 

4 odacık görüntüsü ve yukarıdaki tabloda verilen değerlendirmeler yapıldığında kalp anomalilerinin %60’ı 

saptanabilir. Diğer anomalilerin tespiti için büyük damar çıkışlarının gözlenmesi başta olmak üzere ek 

incelemeler yapmak gerekir.

Aort çıkışı 4 odacık görüntüsünün hemen üzerinde elde edilir.

 Aort çıkışını hem kısa aks hem uzun aksta görmek gerekir. 

Uzun aksta aortun önce sağa sonra sola kıvrımını görmek gerekir 

 Pulmoner arter sağ ventrikülden çıktıktan sonra 2’ye ayrılır 

Aort ve pulmoner arter kalpten çıktıktan hemen sonra birbirini çaprazlar

Tanısı ileri inceleme yapılarak koyulabilen kalp hastalıkları :

-         Fallot tetralojisi

-         Büyük arter transpozisyonu

-         Çift çıkışlı sağ ventrikül

-         Pulmoner atrezi

-         Trunkus arteriozus

-         Aort stenozu – pulmoner stenoz

Aort çıkışının gözlenmesi :

Pulmoner çıkışın gözlenmesi :

İnönü Tıp Öğrencilerinden Şaşırtan Karar

Öğrencilerin en büyük hayali olan tatil, İnönü tıp 4. sınıf öğrencilerini rahatsız etti.

Güvenilir kaynaklardan edinilen bilgiye göre sınavları bir hafta erkene alınarak 15 gün tatil yapma imkanı sunulan öğrenciler, sınava daha çok çalışabilmek uğruna tatili reddettiler.

Bu şaşırtıcı gelişme tıp fakültesinde ekseriyetle olağan karşılanırken, hayatı normal algılayan büyük bir kesim şaşkınlığını gizleyemedi.

Millet iki gün daha tatil olsa da gezsem derken, biraz daha çalışabilmek için altın tepside sunulan bir tatil uygulamasının öğrenciler tarafından reddilmesi, kimi kesimlerce ‘tuhaf’ ve araştırılmaya değer bir davranış olarak yorumlandı.

Konu ile ilgili görüştüğümüz aileler ise çocuklarının sürekli ders çalışmaktan sürmenaj olduğunu iddia etti. Öte yandan sürmenaj kelimesinin tıbbi bir karşılığı bulunmadığı, ancak argodaki ‘kafayı yemek’ ya da ‘contayı yakmak’ kalıpları ile benzer olduğu öğrenildi.

Perinatal tıp sitesi ekibi ise konuyu yakından takip edip, bahsi geçen öğrencilerin doğum kayıtlarını inceleyerek, intrauterin gelişme geriliği ya da ileri derecede prematürite gibi risk faktörlerinin varlığını araştırmaya karar verdiğini duyurdu.

Y.Ş/ Malatya

Konjenital diafragma hernili fetusların takibi ve postnatal tedavi – Özet Derleme

SIKLIK:

Konjenital diafragma hernisi 1/5000 sıklıkta görülür ve erkek fetuslarda 2 kat sıktır.

EMBRİYOLOJİ:

Embriyolojik olarak diafragmanın 8-10. haftalarda olması gereken kapanması gerçekleşmez.

HERNİ TİPLERİ:

En sık sol posterolateral (Bochdaleck) hernisi görülür. Sağ herniler ya da bilateral herni olabilir.

12. haftada fizyolojik herniasyon kapanıp batın içi basıncı artınca visseral organlar hernie olmaya başlar.

PRENATAL BULGULAR:

Ortalama tanı haftası 18-24’dür.

Prenatal tanıda kalbin 4 odacık görüntüsüne eşlik eden mide ve barsak ansları tanı koydurucudur.

Kalp karşı tarafa itilir.

Mediastinal şift ve buna bağlı hidrops görülebilir.

Çoğu olguda polihidramnioz dikkat çekicidir.

KROMOZOMAL ANOMALİ RİSKİ:

%15, En sık Trizomi 21 ve trizomi 18

NON-KROMOZOMAL SENDROMLAR:

%25 Frynn sendromu, Beckwith-Wiedemann sendromu eşlik edebilir.

EK ANOMALİ RİSKİ:

Kalp anomalileri, omfalosel, SSS anomalileri %40 olguda eşlik edebilir.

OBSTETRİK YÖNETİM:

Viabilite sınırından (24.hafta) önce tanı koyulan olgularda karyotip için amniosentez mutlak önerilir. Sonucuna göre tahliye seçeneği sunulur.

İleri haftalarda tanı alanlarda ek anomaliler için ileri düzey USG yapılır. İzole olgular kalp yetmezliği açısından takip edilir. Doğum 37. haftadan sonra gerçekleştirilebilir.

Sezaryen obstetrik gerekçe ile yapılır. Ancak doğumdan hemen sonra pediatri ve pediatrik cerrahi müdahalesi gerekeceğinden doğumun 3. basamak bir merkezde yaptırılması gerekir.

PROGNOZ:

İzole diafragmatik herniler,

Karaciğerin herniye olmadığı soldaki defektler,

Kromozomal anomali ya da sendromları olmayanlarda sörvi %80

KÖTÜ PROGNOSTİK FAKTÖRLER:

Defektin karşısındaki akciğer çap çarpımı / Baş çevresi oranı: 1’in altında olan olgularda mortalite çok yüksektir.

Karaciğerin herniye olduğu

Kromozomal anomali ya da sendromları olan olgularda yaşam şansı azalır.